اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
يعد اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) متلازمة سلوكية متنوعة تصيب نسبة تتراوح بين 3% إلى 7% من الأطفال في الولايات المتحدة، وتتميز بقلة الانتباه، وفرط النشاط، ومشاكل في التحكم في الانفعالات.
يمكن أن يظهر هذا الاضطراب، كما هو مفهوم حاليًا، بثلاث طرق: قد يكون الأفراد المصابون بهذا الاضطراب غير منتبهين بشكل أساسي، أو قد يكونون مندفعين / مفرطي النشاط بشكل أساسي، أو قد يظهرون مزيجًا من كل من قلة الانتباه والسلوكيات الاندفاعية / المفرطة النشاط.
اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
تشير الأبحاث إلى أن الأولاد أكثر عرضة بثلاث مرات من الفتيات لتشخيص إصابتهم بهذا الاضطراب، ويميلون إلى إظهار الجوانب الخارجية الأكثر وضوحًا للحالة، والتي تشمل فرط النشاط وعدم التحكم السلوكي.
يؤثر الاضطراب، الذي حظى باعتراف وبحث متزايدين على مدى العقود الثلاثة الماضية، على الأداء التعليمي والاجتماعي والسلوكي في حياة عدد كبير من الأطفال في سن المدرسة، وهي حقيقة لها آثار كبيرة على البرامج التعليمية في المدارس.
أسباب اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
أشارت الأبحاث التي ركزت على أسباب اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط إلى أن العوامل الوراثية والكيميائية العصبية تلعب دورًا كبيرًا في مسببات هذا الاضطراب.
يبدو أنه على الرغم من أن العوامل البيئية قد تلعب دورًا ما في كيفية التعبير عن أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أو الحفاظ عليها أو تفاقمها، إلا أن التفسيرات القائمة على الدماغ والوراثة تبدو عوامل أكثر احتمالية في التعبير عن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.
على الرغم من أن الاضطراب قد يكون بسبب هذه العوامل الوراثية والعصبية البيولوجية، إلا أن الطريقة التي ينظر بها الآخرون إلى اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط تتأثر بالسياق الذي ينظر فيه إلى الفرد.
قد يميل الأطفال إلى أن ينظر إليهم على أنهم أقل فرطًا في النشاط، على سبيل المثال، في فصل التربية البدنية الذي يطلب منهم فيه الجري والنشاط مقارنة بفصل دراسي يتطلب الجلوس بهدوء والتركيز على درس.
لذلك، يمكن أن تتأثر شدة الاضطراب بعدسة المراقب في بعض الحالات.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من شكل حاد من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، يبدو أن فرط النشاط هذا يظهر بشكل أوضح عبر بيئات متعددة.
الوظائف التنفيذية للدماغ واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
جادل بعض الباحثين بأن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط هو تسمية خاطئة لمجموعة من الأعراض السلوكية الناتجة عن مشاكل في الأداء الوظيفي التنفيذي للدماغ.
تخدم الوظيفة التنفيذية غرضًا تنظيميًا للسلوك ويعتقد أنها تنطوي على مهارات معرفية عالية المستوى تسمح للأفراد بالتخطيط والتنظيم والتوجيه والتحكم في السلوك.
تسمح هذه القدرة أيضًا للأفراد باختيار السلوكيات التكيفية والمثابرة فيها.
أنواع السلوكيات التي يواجه الأفراد المصابون باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط صعوبة معها هي أيضًا أنواع السلوكيات التي ينظمها هذا النظام التنفيذي.
بالإضافة إلى وظيفة الإشراف هذه، يساعد النظام التنفيذي الأفراد في إدارة الوقت، والذاكرة، وما وراء المعرفة، أو القدرة على التفكير في عمليات تفكير الفرد واستراتيجياته.
من المعروف جيدًا أن هذه المهارات التنفيذية تتطور على مدار حياتنا وتساعد في مهام الحياة اليومية بالإضافة إلى التأثير على الخبرة التعليمية للفرد.
في الواقع، وجدت الأبحاث أن الأفراد المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط قد يكونون عرضة لنوع من العمى الزمني الذي يعتقد أنه مرتبط بوجود عجز في أدائهم الوظيفي التنفيذي.
غالبًا ما تمثل التنظيم الذاتي والتحكم في الذات، كما تساعدها المهارات التي تنطوي على تثبيط الاستجابة، والتنظيم الذاتي للتأثير، وبدء المهام، والقدرة على التكيف، مشكلة أيضًا لأولئك الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.
التاريخ التشخيصي لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
تم التعرف على اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط كاضطراب متميز لسنوات عديدة، وقد عرف بعدد من الأسماء، بما في ذلك ضعف وظائف المخ بشكل طفيف، ومتلازمة فرط النشاط عند الأطفال، ورد الفعل الحركي المفرط في مرحلة الطفولة، واضطراب نقص الانتباه.
يشير المصطلح الحالي لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط إلى واحد من ثلاثة متغيرات، مع تصنيف فرعي على أنه غير منتبه بشكل أساسي، أو مندفع بشكل أساسي، أو نوع مختلط.
تم تحديد المعايير التشخيصية لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، وهو الدليل التشخيصي وتصنيف الاضطرابات العقلية الأساسي.
يتطلب التشخيص ستة أعراض أو أكثر من الأعراض المحددة لقلة الانتباه، وستة أعراض أو أكثر من فرط النشاط أو الاندفاع، أو اثني عشر عرضًا أو أكثر للنوع المختلط.
بالإضافة إلى ظهور هذه الأعراض عبر بيئات متعددة، يتطلب التشخيص أيضًا أن تكون الأعراض موجودة لمدة 6 أشهر على الأقل مع عمر يبدأ قبل سن 7 سنوات.
يمكن وصف شدة الاضطراب بأنها خفيفة أو معتدلة أو شديدة.
عادةً ما يتم تشخيص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لأول مرة عندما تجعل متطلبات البيئة الأعراض ملحوظة بشكل أكبر، وعادةً ما يكون ذلك عندما يبلغ الطفل سن الدراسة.
يمكن أن يظهر الاضطراب نفسه في الأعمار الأصغر، وكذلك مع الأشكال الأكثر حدة من الاضطراب التي من المحتمل تحديدها في الأعمار المبكرة.
تشخيص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
يمكن تشخيص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط من قبل عدد من الأنواع المختلفة من المتخصصين، بما في ذلك علماء النفس، وأطباء الأطفال التنمويين، وأطباء الطب النفسي، والأخصائيين الاجتماعيين الإكلينيكيين.
سيجلب كل محترف أنواعًا مختلفة من الفهم لتشخيص الاضطراب وعلاجه؛ تختلف أدوات التقييم التي ستساعد في صياغة التشخيص أيضًا وفقًا لخبرة الطبيب.
على سبيل المثال، قد يشعر طبيب الأطفال بالراحة في تقديم توصيات للتدخلات الطبية والنفسية الدوائية ولكنه قد يطلب تقييمًا أكثر تعمقًا للقدرة المعرفية أو الأداء الاجتماعي العاطفي الذي سيتضمن مقارنة سلوك الطفل المشار إليه بأطفال آخرين يعانون من الاضطراب وبدون.
في هذه الحالة، على سبيل المثال، قد يتم إحالة إلى طبيب نفسي مدرسي أو إكلينيكي لإجراء تقييم يتضمن مقارنات معيارية.
التمييز بين اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والصفات الطبيعية
على الرغم من أن أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط قد تبدو مألوفة جدًا للعديد من الأفراد في ثقافة سريعة الخطى ومعقدة، ومعظم الناس يشعرون بقلة الانتباه أو التململ أو الاندفاع في أوقات مختلفة، إلا أنه ليس من الضروري أن يكون لدينا جميعًا اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.
يتم تشخيص الاضطراب كدالة لدرجة أو شدة الأعراض ومدى تأثير الأعراض على الأداء اليومي للشخص.
لذلك، في حين أن طبيعة الاضطراب هي أننا قد نمتلك جميعًا بعض خصائص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، إلا أن التشخيص الفعلي يتم بناءً على مجموعة متنوعة من المتغيرات بالإضافة إلى العوامل التاريخية والتنموية التي لها تأثير كبير على أداء الفرد وقد تتراوح من خفيفة جدًا إلى شديدة جدًا.
من المرجح أن تتضمن أنواع المعلومات المطلوبة لمثل هذا التشخيص لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط المقابلة، ومراجعة التاريخ الطبي والنفسي للفرد، والملاحظات، ومقاييس التصنيف.
يجب أن تتضمن عملية التشخيص جمع البيانات ذات الصلة عبر إعدادات متعددة ومصادر متعددة و / أو مصادر معلومات متعددة.
يمكن استخدام مقاييس التصنيف السلوكي واسعة النطاق وضيقة النطاق لتحقيق هذه الغاية.
تقوم مقاييس التصنيف واسعة النطاق بتقييم مجموعة واسعة من السلوكيات التي قد ترتبط بأنواع عديدة من الاضطرابات.
تستهدف مقاييس التصنيف ضيقة النطاق، بشكل أكثر تحديدًا، أنواع السلوكيات المرتبطة باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.
قد تكون الاختبارات النفسية الرسمية الأخرى مفيدة أيضًا في تحديد نقاط قوة الفرد وضعفه.
التحديات الأكاديمية للأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
نظرًا لأن عمر ظهور اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط يكون قبل أو ضمن سن الدراسة المعتاد، فإن العديد من الطلاب الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط يواجهون صعوبات أكاديمية.
يمكن أن تتداخل قلة الانتباه مع اكتساب معارف جديدة في المدرسة ومع الاحتفاظ بالمفاهيم التي تم تعلمها بالفعل.
يمكن أن تتداخل السلوكيات التخريبية أيضًا مع التعلم وتخلق مشاكل اجتماعية أو شخصية ثانوية للطلاب.
تشير الأبحاث إلى أن الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط معرضون لخطر أكبر من المتوسط لأن يواجهوا مجموعة من الصعوبات الأكاديمية، ومشاكل العلاقات، ومشاكل السلوك بسبب صعوباتهم في الانتباه المستمر وفقدان القدرة على منع السلوك.
من المرجح أن يتم تشخيص الأولاد بهذا الاضطراب بسبب السلوكيات التخريبية التي أظهروها داخل بيئة الفصل الدراسي.
غالبًا ما تكون قلة الانتباه، وهي العَرَض الأساسي لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لدى الفتيات، أقل عرضة لجذب انتباه المعلمين ومقدمي الرعاية من مشاكل السيطرة على السلوك التخريبي أو الاندفاعي المرتبطة بالصورة السريرية للأولاد.
التغيرات التنموية في أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
بالإضافة إلى التحديات الأكاديمية، فإن المشاكل التي يواجهها الأفراد المصابون باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط يمكن أن تتغير بمرور الوقت بسبب النمو.
مع نمو الأطفال، تظهر كفاءات أو مهارات سلوكية متزايدة قد تؤثر على ظهور الأعراض.
من وجهة نظر إيجابية، على سبيل المثال، قد تساعد القدرة المتزايدة على التفكير في تفكيرهم (ما وراء المعرفة)، والتي تحدث على مر السنين من نمو الطفل، الطفل المندفع في تطوير استراتيجيات تعلم فعالة.
مع تقدم المراهقين في السن، قد يتوقعون الانخراط في مهام حركية نفسية معقدة بشكل متزايد مثل القيادة – وهي طقوس مرور مهمة للعديد من المراهقين.
ومع ذلك، يبدو أن المراهقين والشباب المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط يتعرضون لحوادث سيارات ومشاكل في السرعة أكثر من أقرانهم العاديين، مما يؤدي إلى المزيد من المخالفات المرورية وتراخيص القيادة المعلقة، مما يخلق مشاكل محتملة إضافية مرتبطة بهذه التغييرات في النمو.
علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
بمجرد تشخيص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، غالبًا ما تكون هناك حاجة للتدخل لإدارة الأعراض السلوكية والمعرفية للاضطراب.
تشمل أكثر العلاجات شيوعًا لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط استخدام الأدوية المنشطة النفسية، والبرمجة السلوكية، والتدخلات النفسية والاجتماعية، وتدريب الوالدين.
تستخدم الأدوية المنشطة النفسية منذ سنوات عديدة لعلاج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات سلوكية.
في الواقع، كان أول استخدام للمنشطات في الولايات المتحدة في منزل إيما بيندلتون برادلي للأطفال في رود آيلاند في عام 1937.
وشملت المنشطات المستخدمة تقليديًا لعلاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أدوية مثل الريتالين والديكسيدرين وهي الأفضل بحثًا من بين أي دواء لاضطرابات سلوك الأطفال.
من التطورات الحديثة في العلاج الدوائي النفسي لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط هو تطوير أتوموكسيتين مثبط امتصاص النوربينفرين (ستراتيرا)، والذي يبدو أنه يبشر بالخير في علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط وينطوي على خطر ضئيل لسوء الاستخدام والآثار الجانبية السلبية الأخرى.
البرمجة السلوكية هي شكل من أشكال علاج أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط التي تستند إلى مبادئ تحليل السلوك التطبيقي والتكييف الفعال.
في هذا الشكل من العلاج، ينظر إلى سلوكيات الطالب في سياق السوابق والعواقب التي تزيد أو تقلل من احتمالية تكرار سلوك معين.
ثم يتم تغيير شروط السوابق أو العواقب هذه بشكل تجريبي لتحديد الظروف التي تديم السلوكيات.
ثم يتم إنشاء خطة إدارة سلوكية للتنفيذ مع الطالب إما في المنزل أو في المدرسة.
قد تتضمن الخطة تغيير البيئة بطرق محددة، مثل نشر القواعد بحيث يتم تذكير الطالب بالتوقعات السلوكية، أو نقل الطالب إلى مكان في الفصل الدراسي من المرجح أن يسمح بالتواصل البصري مع المعلم، على سبيل المثال.
إدارة اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط: مقاربات فعّالة
تشير الأبحاث إلى أنه عندما تكون الأساليب السلوكية مكثفة وتدار باتساق وبالطريقة التي صممت بها، يمكن إجراء تحسينات كبيرة في بعض أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.
يبدو أيضًا أن هناك بعض النتائج الواعدة مع استخدام تقنيات المراقبة الذاتية لإدارة أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.
تتضمن تقنيات المراقبة الذاتية تطبيق مبادئ السلوك الفعال مع مراقبة التقدم من قبل العميل أو الطالب.
أجريت عدد من الدراسات لتقييم فعالية العلاجات الطبية مقابل العلاجات السلوكية لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.
تشير دراسة حديثة وكبيرة وجيدة السمعة إلى أنه عند مقارنة إدارة الأدوية والتدخلات السلوكية، فإن إدارة الأدوية بمفردها أو النهج المشترك للأدوية / السلوكيات يبدو هو الأكثر فعالية.
في الواقع، من حيث الأداء الأكاديمي، والقلق، والمعارضة، وعلاقات الوالدين والأطفال، والمهارات الاجتماعية، تبدو هذه الأساليب المدمجة هي الأكثر فعالية.
بحثت أبحاث أخرى في آثار التدخلات النفسية والاجتماعية وتدريب الوالدين على أعراض الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.
يعد تحسين المعرفة بالاضطراب وتوضيح المفاهيم الخاطئة حول العلاج والتشخيص أهدافًا رئيسية في التدخلات النفسية والاجتماعية.
نظرًا لأن الطلاب الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط قد يواجهون مشاكل مرتبطة بالعلاقات نتيجة لاندفاعهم، فإن تعليم المهارات الاجتماعية واستراتيجيات حل النزاعات قد يكون عنصرًا مهمًا في التدريب النفسي والاجتماعي.
يبدو أن تدريب الآباء على علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، باستخدام مهارات الاتصال وحل المشكلات، بالإضافة إلى مبادئ الإدارة السلوكية، هو تدخل فعال للغاية أيضًا.
المفاهيم الخاطئة الشائعة حول اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
هناك عدد من الخرافات حول اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط التي تجدر الإشارة إليها.
يعتقد بعض الناس أن الأشخاص المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط غير قادرين على “الانتباه”، كما يوحي اسمه.
ومع ذلك، فإن هذا هو أحد أسباب عدم كفاية المسمى التشخيصي.
قد يواجه الأفراد المصابون باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط صعوبات في الانتباه المستمر ولكنهم ليسوا غير منتبهين كما يوحي الاسم.
اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ليس أيضًا اضطرابًا مرتبطًا بما نفكر فيه تقليديًا على أنه ذكاء.
يكافح العديد من الأفراد الأذكياء جدًا والقادرين والمنتجين مع هذا الاضطراب.
فيما يتعلق بخرافات العلاج، يشعر بعض الناس بالقلق بشأن استخدام “المخدرات” لعلاج هذه المتلازمة السلوكية مع القلق الحقيقي من أن الأدوية ستكون سابقة لسلوك تعاطي المخدرات في المستقبل أو غير القانوني.
في الواقع، تشير الأبحاث إلى أن الأفراد الذين عولجوا بشكل صحيح من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بأدوية آمنة وفعالة هم أقل عرضة لتعاطي المخدرات والكحول.
على الرغم من جاذبيتها بشكل حدسي، إلا أن التدخلات الغذائية والتغذوية فشلت في إظهار تأثير طويل المدى أو كبير على علاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.
اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند البالغين
في الماضي، كان يفترض أن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط يتحسن في سن المراهقة.
نحن نعلم الآن أن أعراض الاضطراب تستمر غالبًا حتى مرحلة البلوغ.
تفيد الدراسات الوبائية أن معدلات استمرار الاضطراب تتراوح من 33٪ إلى 66٪.
يمكن أن يستمر البالغون المصابون باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في المعاناة من ضعف وظيفي بسبب أعراضهم وقد يستمرون في طلب العلاج على مدار حياتهم.
على الرغم من أن بعض المهارات التنفيذية التي ينطوي عليها التخطيط والتنظيم والتي يعاني منها الأفراد المصابون باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ستظهر وتتطور بمرور الوقت، إلا أنه يبدو أن هؤلاء الأفراد يستمرون في الكفاح مع سلوكيات تشبه اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والتي يمكن أن تؤثر على حياتهم اليومية ومهنهم.
لهذا السبب، فإن تحديد الاضطراب والتدخل المبكر أو العلاج مهمان في تقليل التأثير طويل المدى لأعراض هذا الاضطراب على مدى الحياة.
