اضطراب التعلق
يعرّف التعلق بأنه رابط عاطفي يربط الطفل بأفراد مهمين في حياته ويستمر بمرور الوقت. جميع الأطفال الذين يترعرعون في منازل مع شخصية أبوية واحدة على الأقل تنمو علاقتهم العاطفية على مدار السنة الأولى من حياتهم وبالتالي يصبحون متعلقين. إذا كان الطفل يربى من قبل عدة أفراد (مثل الأم والأب والجدة أو أخصائي رعاية الطفل) ، فإن الطفل يكون في وضع رعاية متعددة ومن المحتمل أن يشكل تعلقًا مع كل من هؤلاء الأفراد المهمين، وهو ارتباط يعكس الجودة الفريدة لكل من هذه العلاقات.
على الرغم من عدم وجود تعريف واضح لاضطراب التعلق، إلا أنه يعرَّف عمومًا على أنه فشل في تطوير أو إظهار تعلق انتقائي تجاه فرد واحد على الأقل.
يعتقد أن سببه هو سوء المعاملة أو الإهمال، أو عدم وجود شخصية تعلق ثابتة (كما هو الحال في المؤسسات)، أو الانقطاعات في العلاقات القائمة (كما هو الحال في مواضع الحضانة المتعددة).
يعتقد أن التفاعلات الحساسة التي تحدث بين الطفل الصغير ومقدم الرعاية تخلق تعلقًا آمنًا، وعندما تكون التفاعلات الإيجابية مفقودة ولكن مع ذلك يكون هناك مقدم رعاية ثابت، يعتقد أن تعلقًا غير آمن يتشكل.
على النقيض من هذا السيناريو المعياري، فإن اضطراب التعلق هو عدم تكوين تعلق انتقائي وضعف قدرة الطفل على تكوين تعلق مركّز.
اضطراب التعلق
يقسم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الرابعة، مراجعة النص) (DSM-IV-TR) اضطراب التعلق إلى نوعين فرعيين: مثبط وغير مثبط، ويتطلب أن تكون الأعراض موجودة قبل سن 5 سنوات.
يشار إلى اضطراب التعلق باضطراب التعلق التفاعلي.
يشمل عدم التثبيط النهج غير اللائق، والمودة المفرطة تجاه البالغين غير المألوفين، والاستخدام غير اللائق للحدود الجسدية.
يشير التثبيط إلى كل من عدم قدرة الطفل على بدء أو قبول الراحة وخوف الطفل العام من الاتصالات الاجتماعية والانسحاب منها.
على الرغم من أن هذه التعريفات قد تبدو واضحة، إلا أن التعليقات الأخيرة من قبل أفراد بارزين في هذا المجال تشير إلى أنه لا يوجد بروتوكول تقييم مقبول على نطاق واسع لإجراء التشخيص وأن الباحثين يستخدمون معاني مختلفة.
نظرية التعلق
بدأ جون بولبي في صياغة نظرية التعلق (دمج العديد من التخصصات، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، العلوم المعرفية، وعلم السلوك، ونظريات علاقات الكائن)، وكان عمله الأساس لانحراف كبير عن وجهات النظر التحليلية النفسية الحالية، والتي ركزت أكثر على حياة الخيال بدلاً من التفاعلات والعلاقات الفعلية.
ركز على دور الانفصال القصير، وكذلك طويل المدى (المؤقت والدائم)، للرضع عن مقدمي الرعاية وتأثيرهم المحتمل على العمليات الدفاعية للرضيع المتنامي.
كما تم إيلاء قدر كبير من الاهتمام للتركيز على حداد الطفولة في حالة فقدان الوالدين بسبب الوفاة من حيث قدرة الأطفال على التعلق والحب.
لم يكن عمل بولبي على السكان السريريين للمرضى فحسب، بل كان أيضًا على تجارب الأفراد المعيارية.
تطوير إجراء الموقف الغريب لاختبار نظرية التعلق
في عام 1950، انضمت ماري اينسورث إلى فريق بولبي البحثي وفتنت بمجال أفكار البحث التي قدمتها نظرية التعلق.
كانت أينسورث وفريقها هم من طوروا منهجية قائمة على المختبر لاختبار نظرية بولبي – إجراء الموقف الغريب المعروف الآن.
باختصار، يتم إدخال الرضيع ومقدم الرعاية (شخصية التعلق) في هذا السياق غير المألوف، والذي ينطوي على انفصالين عن مقدم الرعاية بالإضافة إلى لم شمل مع مقدم الرعاية.
عمليات الانفصال قصيرة جدًا (من 30 ثانية إلى 3 دقائق، اعتمادًا على رد الفعل والتوتر الذي يظهره الرضيع).
يعتقد أن استجابة الرضيع للم الشمل تظهر وجهة نظر الرضيع لهذه العلاقة مع مقدم الرعاية المعين، مع كون التحيات السعيدة (حتى بعد الاضطراب المحتمل أثناء الانفصال) مؤشراً على وجود علاقة آمنة.
على النقيض من ذلك، فإن التجنب أو التشبث أو مزيج من هذه السلوكيات والتفاعلات الغريبة هي انعكاس لعلاقة غير آمنة مع مقدم الرعاية هذا.
في حين أن هناك شكلًا واحدًا فقط من أشكال الأمان، كما هو مقترح أعلاه، إلا أن هناك أشكالًا عديدة من عدم الأمان، كما يتضح من الموقف الغريب، حيث يشار إلى التجنب على أنه غير آمن / تجنبي، ويشار إلى التشبث على أنه غير آمن / متناقض، و مزيج من الاستجابات بما في ذلك السلوكيات الغريبة مثل التجمد أو السكون تشير إلى عدم الأمان / التفكك.
تجدر الإشارة إلى أن أينسورث وفريقها حددوا الثلاثة الأولى، بينما حددت ماري مين وجوديث سولومون النمط غير المنظم.
تأثير حساسية الوالدين على أنماط التعلق الآمن وغير الآمن لدى الأطفال
لقد فتن بولبي وأينسورث والعديد من باحثي التعلق منذ ذلك الحين بمفهوم حساسية الأم والأدلة المتزايدة على العلاقة بين الحساسية والتعلق الآمن.
خلص باحثو التعلق إلى أنه عندما يكون أحد الوالدين حساسًا لإشارات الطفل واتصالاته، فإن لدى الرضيع فرصة أكبر لتكوين رابطة تعلق آمنة وثقة مع هذا الشخص.
عندما يكون أحد الوالدين غير متسق أو يتفاعل بطرق سلبية و / أو عاطفية للغاية، يعتقد أن الرضيع قد يبدأ في تكوين شكل من أشكال التعلق القلق والمقاوم تجاه مقدم الرعاية هذا.
قد يبدو هؤلاء الآباء حساسين في بعض الأحيان، وهو ما أطلقت عليه زينب بيرينجين الحساسية الظاهرة.
عندما يتم رفض الطفل ورفضه باستمرار من قبل أحد الوالدين، تبدأ علاقة بعيدة عاطفياً في التكون، ويطلق عليها التعلق المتجنب غير الآمن.
عندما يشعر الطفل بالخوف من الكلمات أو الأفعال، أو يتعرض للتطرف في خلل الأبوة والأمومة (مثل سوء المعاملة)، أو يواجه عدم استقرار كبير في بيئة الرعاية، أو عندما يواجه الوالد صعوبات في التعبير عن التأثير المعياري، يعتقد أن نمطًا غير آمن / غير منظم من التعلق يتطور.
تظهر أنماط التعلق هذه في التجمعات السكانية العادية، ومن نواح كثيرة، ينظر إليها على أنها متغيرات طبيعية، على الرغم من أن الأمان يرتبط بنتائج إيجابية أكثر بكثير من أشكال التعلق غير الآمن.
أكد بولبي، وأكدت الأبحاث التجريبية لاحقًا، في ظل ظروف الحياة المستقرة، أن هذه الأنماط تميل إلى الاستمرار بمرور الوقت.
الحاجة إلى إعادة تقييم نظرية التعلق في سياق اضطراب التعلق
على الرغم من أن نظرية التعلق أرست أساسًا متينًا لفهم النمو الاجتماعي والعاطفي عند الرضع والأطفال الصغار في البيئات المعيارية والعائلات المعيارية، حيث تتراوح مستويات الأداء من الآمنة إلى غير الآمنة، إلا أن النظرية والبحث لم يتناولوا عدم التطور لتعلق مركّز ومختار (وهو تعريف لاضطراب التعلق).
والسبب في هذا النقص في التركيز هو أن معظم الأبحاث المتعلقة بالتعلق قد تضمنت شخصية تعلق محددة ومركزة، والتي تجلب الرضيع أو الطفل الصغير إلى إجراء الموقف الغريب.
إن الشكل غير الآمن / غير المنظم من التعلق هو الأقرب إلى اضطراب التعلق.
ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه ليست كل حالات التعلق غير المنظم تنطوي على اضطراب تعلق، وفي الواقع قد تكون بعض حالات التعلق غير المنظم موقفًا عابرًا لبعض الأطفال.
وهكذا، هناك انقسام بين نظرية / بحث التعلق القائمة على المفاهيم الأنيقة و / أو المنهجيات المستخدمة لفهم السكان المعيارية والحاجة الحالية لتحسين وضع المفاهيم، وتقييم وبحث موضوع الظاهرة السريرية لاضطراب التعلق.
السلوكيات التي ترى في التشخيصات الأخرى
تم وصف الأطفال الذين يعانون من اضطراب التعلق على أنهم يظهرون العدوان، ونقص التحكم في الدوافع، ومقاومة السلطة، والتلاعب بالآخرين، ونقص الضمير.
قد ترى مثل هذه السلوكيات في اضطرابات أخرى، مثل اضطراب السلوك، أو في حالة comorbidity بين اضطراب السلوك واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
التفكير الحالي هو أن أخصائيي التشخيص يجب أن يتأكدوا أولاً من تقييم الحالات الأخرى وإعطاء التصنيف “اضطراب التعلق” فقط في الظروف النادرة التي يكون فيها ذلك مبررًا.
العلاج الخاص بـ اضطراب التعلق
هناك أنواع عديدة من العلاج المصممة لاضطراب التعلق، على الرغم من عدم وجود علاج قائم على الأدلة.
قامت حوالي 70 دراسة بتنفيذ علاجات قائمة على التعلق (تنبثق من مجال أبحاث التعلق)، مع التركيز الأساسي على تحسين حساسية الأم وأمان التعلق، كما هو متعارف عليه بالنسبة للسكان المعيارية.
ومن المثير للاهتمام، أنه لم يتم تنفيذ أي من هذه الدراسات على مجموعات معرضة لخطر الإصابة باضطراب التعلق أو أولئك الذين تم تشخيصهم.
علاج الاحتضان
أحد العلاجات التي أثارت جدلاً كبيرًا هو علاج الاحتضان.
النظرية الكامنة وراء علاج الاحتضان هي أنه يجب إطلاق غضب الطفل وغضبه حتى يتمكن الطفل من العمل بشكل صحيح في المجتمع.
بالإضافة إلى ذلك، لأنه لم يكن لدى مثل هذا الطفل تعلقًا وهو يقاوم التقارب، فإن المسافة العاطفية تحتاج إلى المواجهة.
الاحتضان الجسدي، والربط، والإجبار على اللمس والتواصل بالعين، والقرص، والضرب على المفاصل، واللعق، والعقوبات المتعلقة بالطعام والماء كلها جزء من ترسانة التقنيات المستخدمة.
تستخدم هذه الجهود لمواجهة غضب الطفل وغضبه و (افتراضيًا) إرفاق الطفل بمقدم الرعاية.
يصف معارضو هذا النهج (والذين يشملون عددًا كبيرًا من الباحثين في مجال التعلق والصدمات) الطبيعة المؤلمة لهذه العلاجات بالإضافة إلى عدم وجود نظرية أو بحث لدعم مثل هذه التفاعلات المتطرفة، والتي تسبب بعضها في وفيات الأطفال ، حيث يتم محاكاة الولادة من جديد في سياق التقييد.
توفر مواقع الويب معلومات حول تسجيل الطفل في هذا النوع من العلاج (غالبًا ما يشار إليه باسم علاج التعلق)، مع تدريب إضافي للوالدين (يطلق عليه اسم الأبوة والأمومة المرفقة) ليتم إجراؤه في المنزل.
من المهم أن يتم تمييز استخدام الأبوة والأمومة المرفقة هذا عن استخدام شائع مختلف، والذي يدعم الاتصال الجسدي والاجتماعي لإنشاء مرفقات (ولكن لا يعتبر صادمًا بأي معنى للكلمة كما هو موصوف هنا).
يعتبر مجال التعلق العمل على علاجات الاحتضان / الغضب علاجات غير مثبتة يجب عدم الإشارة إليها على أنها علاج التعلق.
التبعات الخاصة بـ اضطراب التعلق
اضطراب التعلق هو تشخيص يساء فهمه، مع روابط واضحة مع سوء المعاملة كجزء من التشخيص عبر DSM-IV-TR (يشار إليه هناك باضطراب التعلق التفاعلي) ولكن مع روابط ضعيفة بمجال التعلق ابحاث.
يؤكد الكثيرون أن الرابط مع سوء المعاملة مؤسف لأن الرابط يؤدي إلى تشخيص خاطئ للعديد من الأطفال الذين تعرضوا لسوء المعاملة والذين لا يستوفون معايير التشخيص أو يحتمل ألا يكونوا أي تشخيص.
وبالمثل، فإن أولئك الذين تم تبنيهم من خلال التبني الدولي يتم تشخيصهم أيضًا دون دليل كافٍ على الإصابة بالاضطراب.
لا ينبغي افتراض إصابة الأطفال بالاضطراب لمجرد تاريخ معين من سوء المعاملة أو التربية المؤسسية.
لا يحتوي المجال على بروتوكول تقييم، والذي من المرجح أن يسبق البحث التجريبي في هذا المجال.
في البيئات التعليمية وغيرها، من المهم ألا يتم تصنيف الأطفال على أنهم مصابون باضطراب التعلق لمجرد أنهم تم تبنيهم أو لمجرد تعرضهم لسوء المعاملة أو مواضع الحضانة.
إن عدم القدرة على تكوين مرفقات انتقائية هو السمة المميزة لاضطراب التعلق.
ومع ذلك، إذا كان التشخيص دقيقًا، فإن اضطراب التعلق يصعب علاجه، وحتى في أقصى التدخلات المتاحة للمتدخلين (وهو التبني في منزل محب)، قد لا يطور الطفل قدرة على الاتصال العاطفي والتعلق.
