اضطرابات طيف التوحد
التوحد، واضطرابات طيف التوحد، واضطرابات النمو الشاملة المرتبطة بها هي اضطرابات عصبية تنطوي بشكل أساسي على مشاكل في التواصل والتفاعل الاجتماعي والسلوك.
تستخدم هذه المصطلحات عادةً لوصف الإعاقات نفسها؛ ومن ثم، سيستخدم مصطلح “اضطرابات طيف التوحد” فيما يلي.
يظهر الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات طيف التوحد الإعاقة بطرق مختلفة، وهناك مجموعة واسعة من القدرات ونقاط القوة والقيود الشائعة.
أصبحت هذه الحالة، التي كانت نادرة جدًا في مرحلة الطفولة، تشخص بشكل شائع الآن.
كانت اضطرابات طيف التوحد واحدة من أكثر الحالات التي تم بحثها على مدى العقود القليلة الماضية، وقد تم إحراز تقدم كبير في فهم ودعم الأشخاص المصابين بهذه الإعاقة.
>الأسباب الدقيقة غير مفهومة تمامًا، على الرغم من أنه قد تم دحض سوء التربية تمامًا كسبب.
اضطرابات طيف التوحد
حتى عند مقارنتها بالإعاقات الأخرى، فإن اضطرابات طيف التوحد تعتبر لغزًا.
يظهر الأطفال والشباب الذين تم تحديد إصابتهم باضطرابات طيف التوحد خصائص فردية للغاية تميزهم عن أقرانهم الذين يتطورون بشكل نمطي وأقرانهم الذين يعانون من أنواع أخرى من الإعاقات.
بعض الأفراد المصابين باضطرابات طيف التوحد لديهم قدرات معرفية ولغوية قريبة من المتوسط أو أعلى من المتوسط مع دليل على إعاقتهم التي تتجلى في شكل خصائص اجتماعية دقيقة.
يعاني آخرون من إعاقات معرفية كبيرة، ولغة معبرة محدودة أو معدومة، وسلوكيات شاذة اجتماعية شديدة.
يظهر الأفراد المصابون باضطرابات طيف التوحد أحيانًا قدرات معزولة ومهارات متطورة للغاية تساهم في غموض المتلازمة.
كانت المناقشات الحادة حول أسباب اضطرابات طيف التوحد وخيارات التدخل والبرامج التعليمية بارزة أيضًا في التاريخ الحديث للإعاقة.
طبيعة اضطرابات طيف التوحد وتاريخها
يمكن للمرء أن يتكهن بشكل منطقي بأن اضطرابات طيف التوحد موجودة منذ قرون.
تنتشر الحكايات والأساطير القديمة عن الأطفال والبالغين ذوي الخصائص المماثلة لاضطرابات طيف التوحد اليوم عبر التاريخ.
يمكن العثور على قصص “الحمقى المقدسين” في روسيا، والرهبان الغرباء، والأطفال ذوي التصرف الغامض، والأفراد الآخرين الذين ربما يكونون مصابين بالتوحد أو حالة مرتبطة به في العديد من الكتب المدرسية.
كمية المعلومات التاريخية عن اضطرابات طيف التوحد محدودة لعدد من الأسباب: ربما تكون العائلات قد أبعدت الأفراد المصابين باضطرابات طيف التوحد عن الاتصال بالجمهور؛ ربما كان ينظر إلى أولئك الذين يعانون من إعاقات خفيفة على أنهم غريبو الأطوار، وإن لم يكونوا معاقين؛ ربما كان يعتقد أن بعض الأفراد الذين أظهروا سلوكًا غريبًا ممسوسون أو تحت تأثير السحر أو التعاويذ؛ ربما ترك بعض الأشخاص ذوي الإعاقة ليهلكوا في البرية أو قتلوا؛ ومن المرجح أن تؤدي الحالات الطبية المرتبطة باضطرابات طيف التوحد (مثل النوبات) إلى الوفاة المبكرة للبعض.
تاريخ وتطور مفهوم اضطرابات طيف التوحد
كلمتا “التوحد” و “التوحدي” تأتيان من الكلمة اليونانية الجذرية “autos” التي تعني “الذات”.
في هذا السياق، ربما تم استخدام كلمة “التوحد” لأول مرة في أوائل القرن العشرين من قبل عالم النفس السويسري يوجين بلولر لوصف الأطفال الذين يعانون من أعراض الفصام ولديهم صعوبات في التواصل مع الآخرين.
يعود الفضل الرئيسي في تحديد المفاهيم الحديثة لاضطرابات طيف التوحد إلى ليو كانر.
في عمله الرائد عام 1943، وصف كانر مجموعة فريدة من الأطفال الذين جعلهم شذوذهم السلوكي مختلفين نوعياً عن الأطفال الآخرين ذوي الإعاقات المحددة؛ استخدم مصطلح “التوحدي” لوصفهم.
وفقًا لكانر، أظهر هؤلاء الأطفال تشوهات مماثلة من الطفولة المبكرة أو الطفولة المبكرة، بما في ذلك (أ) عدم القدرة على التواصل بشكل طبيعي مع الآخرين والمواقف؛ (ب) تأخر الكلام وتطور اللغة، وعدم استخدام اللغة المتقدمة لأغراض الاتصال، و / أو مخالفات أخرى في الكلام واللغة مثل صدى الكلام، وعكس الضمائر وسوء استخدامها، والحرفية الشديدة؛ (ج) النمو البدني والتطور الطبيعي؛ (د) إصرار قهري على ثبات البيئة؛ (هـ) سحر وانشغال شديد بالأشياء؛ و (و) الاستجابات النمطية والمتكررة وغيرها من الاستجابات الذاتية التحفيز.
تمت مراجعة خصائص التوحد كما وصفها كانر لأول مرة منذ أكثر من نصف قرن، وتم تحسينها وتوسيعها في السنوات الأخيرة، ومع ذلك لا تزال التعاريف والمفاهيم الحالية لاضطرابات طيف التوحد تعكس العديد من ملاحظاته الأصلية.
عمل هانز أسبرجر، طالب الطب الفييني، في نفس عصر كانر، في عام 1944، مع مجموعة من الأولاد الذين وصفهم بأنهم يعانون من “اعتلال نفسي / شخصية توحدية”.
لم يكن لدى الأطفال الذين عمل معهم أسبرجر أوجه تشابه مع أطفال كانر فحسب، بل أظهروا أيضًا اختلافات كبيرة، مثل عدم وجود تأخر معرفي ملحوظ سريريًا.
بسبب حاجز اللغة والحرب العالمية الثانية، لم تترجم أعمال أسبرجر إلى اللغة الإنجليزية حتى عام 1981.
تغير المفاهيم حول أسباب التوحد واكتشاف اضطراب ريت
على الرغم من أن كانر أشار إلى علم الوراثة وعلم الأحياء في وقت مبكر من عمله، إلا أنه وآخرون سرعان ما تكهنوا بأن سبب التوحد هو سوء الأبوة والأمومة والانهيارات في الروابط العاطفية بين الوالدين والطفل.
تحدث برونو بيتيلهايم، الذي كان يعمل في جامعة شيكاغو، وكتب عن “أم الثلاجة” والصعوبات العاطفية للآباء التي أدت إلى إصابة الأطفال بالتوحد.
تغيرت وجهات النظر حول التوحد في أوائل الستينيات.
طعن برنارد ريملاند، الباحث ووالد طفل مصاب بالتوحد، في فكرة أن التوحد ناتج عن سوء الأبوة والأمومة، وبدلاً من ذلك، رأى أن سبب الإعاقة بيولوجي ووراثي.
بحلول منتصف السبعينيات من القرن الماضي، تم استبعاد قبول السبب النفسي للتوحد، وتم قبول الطبيعة العصبية للإعاقة على نطاق واسع.
توصل أندرياس ريت إلى اكتشاف في عام 1966 من شأنه أن يضيف حالة إلى تصنيف التوحد.
لاحظ ريت العديد من الفتيات في ممارسته اللواتي لديهن خصائص مشابهة للتوحد، وإن كانت مع اختلافات كبيرة.
تم تسمية هذه الإعاقة الجديدة في النهاية باسمه – اضطراب ريت.
التطورات في التصنيف الطبي والتشخيصي للتوحد
في عام 1980، تمت إضافة التوحد إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الثالثة) (DSM-III) الصادر عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين، ليحل محل فئة التوحد الطفولي المبكر.
بحلول عام 1987، تمت إضافة تصنيف تشخيصي آخر، وهو اضطراب النمو الشامل – غير محدد بطريقة أخرى (PDD-NOS) إلى DSM-III.
تمت إضافة PDD-NOS إلى المتصل كوسيلة لتشخيص الأفراد الذين لديهم بعض الخصائص أو سمات التوحد الأكثر اعتدالًا ولكن ليس لديهم أعراض كافية لتشخيص كامل للتوحد.<br />في منتصف التسعينيات، تمت إضافة اضطراب الطفولة التفككي واضطراب ريت واضطراب أسبرجر إلى DSM (1994).
تم الآن وصف التوحد رسميًا على أنه مجموعة من الاضطرابات العصبية المماثلة.
كانت اضطرابات طيف التوحد واحدة من أكثر الحالات التي تم بحثها على مدى العقود الثلاثة الماضية، وقد تم إحراز تقدم كبير في فهم وتثقيف الطلاب الذين يعانون من الاضطراب.
على الرغم من أنه قد تم دحض سوء الأبوة والأمومة تمامًا كسبب للتوحد، إلا أن الأسباب الدقيقة غير مفهومة تمامًا.
هناك العديد من النظريات لتفسير التوحد، بما في ذلك البيولوجية والنفسية والمعرفية والعاطفية.
بعض النماذج وراثية وبيولوجية بحتة في طبيعتها، بينما تشمل نماذج أخرى سببية بيئية أو مزيجًا من العوامل.
تعريفات اضطراب التوحد واضطرابات طيف التوحد ومفاهيمها
تشمل التعاريف شائعة الاستخدام لاضطرابات طيف التوحد تعريفات الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين (أي، DSM) والتعريف الذي قدمته جمعية التوحد الأمريكية.
تتم مناقشة هذه التعاريف وغيرها من تعريفات التوحد.
الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين
إن التعريف الأكثر استخدامًا للتوحد في الولايات المتحدة هو التعريف المتقدم في أحدث نسخة من DSM (DSM-IV-TR)، الذي نشر عام 2000 من قبل الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين.
يعد DSM دليلًا إكلينيكيًا يستخدم على نطاق واسع؛ يصنف التوحد على أنه اضطراب النمو الشامل (PDD).
في هذا السياق، يظهر الأطفال والشباب الذين تم تحديد إصابتهم باضطراب النمو الشامل إعاقات شديدة وشاملة في العديد من مجالات النمو، بما في ذلك مهارات التفاعل الاجتماعي المتبادل، أو التواصل، أو السلوك والاهتمامات المحددة بشكل ضيق وغير العادية والنمطية.
تظهر أنماط السلوك هذه في السنوات القليلة الأولى من الحياة وهي غير طبيعية بشكل واضح بالنسبة للعمر العقلي للطفل أو مستوى نموه.
تشمل الفئات الفرعية لاضطراب النمو الشامل اضطراب التوحد واضطراب الطفولة التفككي واضطراب ريت واضطراب أسبرجر واضطراب النمو الشامل – غير محدد بطريقة أخرى (PDD-NOS).
اضطراب التوحد – (التوحد)
يخصص اضطراب التوحد، وفقًا لإرشادات DSM-IV-TR، للأفراد الذين يظهرون ضعفًا في التفاعل الاجتماعي وضعفًا في التواصل واهتمامات وأنشطة متكررة ونمطية ومقيدة قبل 36 شهرًا من العمر.
في غالبية الحالات، يعاني الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالتوحد من درجة معينة من الإعاقة المعرفية.
اضطراب الطفولة التفككي
وفقًا لمعايير التشخيص DSM-IV-TR، فإن الأطفال الذين تم تحديد إصابتهم باضطراب الطفولة التفككي (CDD) عادةً ما يكون لديهم أنماط سلوك مشابهة لأنماط سلوك الأطفال المصابين بالتوحد.
أي أنهم يظهرون نفس ضعف التفاعل الاجتماعي والتواصل والسلوك / الاهتمامات النوعية مثل الأطفال المصابين بالتوحد.
ومع ذلك، فهم يختلفون عن الأطفال المصابين بالتوحد في عمر ظهور الإعاقة.
يجب أن يظهر الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب التوحد أعراض اضطراب النمو الشامل قبل بلوغهم سن 3 سنوات.
على النقيض من ذلك، يعاني الأطفال المصابون باضطراب الطفولة التفككي من فترة من النمو والتطور الطبيعي قبل إظهار ضعف التفاعل الاجتماعي والتواصل والسلوكي.
وهكذا، بعد عامين على الأقل من النمو الطبيعي الظاهر (ولكن قبل سن العاشرة)، يظهر الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب الطفولة التفككي فقدانًا كبيرًا للقدرات التي اكتسبوها سابقًا.
يقع فقدان المهارات في مجالين على الأقل من المجالات التالية: اللغة (سواء كانت تعبيرية أو استقبالية)، والمهارات الاجتماعية وقدرة التفاعل الاجتماعي، والسلوك التكيفي، والتحكم في الأمعاء أو المثانة، ومهارات واهتمامات اللعب، أو المهارات الحركية.
إن التكهن بالأطفال الذين تم تحديد إصابتهم باضطراب الطفولة التفككي هو أمر تحوطي، وعادة ما تستمر التحديات الاجتماعية واللغوية والسلوكية المرتبطة باضطراب الطفولة التفككي طوال فترة الحياة.
اضطراب ريت
تمت إضافة اضطراب ريت، الذي يطلق عليه أيضًا متلازمة ريت، إلى فئة اضطراب النمو الشامل في DSM-IV في عام 1994.
في عام 1999، تم تحديد الجين (MeCP2) الذي يسبب 80٪ من حالات اضطراب ريت.
على الرغم من أن اضطراب ريت يحدث بشكل حصري تقريبًا عند الإناث، فقد تم تسجيل حالات لذكور مصابين بهذه الإعاقة.
مع ظهور المرض عادةً في عمر 1 إلى سنتين، يتطور أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب ريت عادةً بطريقة نموذجية على ما يبدو خلال الأشهر الخمسة الأولى من الحياة.
يتسم ظهور الإعاقة بانخفاض نمو الرأس؛ فقدان المهارات الحركية المكتسبة سابقًا، بما في ذلك حركات اليد الهادفة؛ شد اليد النمطية أو غسل اليدين.
إعاقات حركية مختلفة.
ضعف اجتماعي وضعف في التواصل.
عادة ما يكون فقدان هذه المهارات تدريجيًا ودائمًا، والتشخيص سيئ.
اضطراب أسبرجر
وفقًا لمعايير التشخيص DSM-IV-TR، فإن السمة الأساسية لاضطراب أسبرجر هي ضعف التفاعل الاجتماعي.
كما هو موضح سابقًا، حدد هانز أسبرجر مجموعة من الأطفال ذوي الأداء العالي الذين يعانون من أعراض شبيهة بالتوحد في عام 1944، ولكن تم تجاهل هذا العمل إلى حد كبير في الولايات المتحدة حتى الثمانينيات.
بعد ترجمة عمل أسبرجر إلى اللغة الإنجليزية، بدأت المتلازمة تحظى باهتمام أكبر بكثير.
وقد تم تحفيز هذا الاهتمام المتجدد، جزئيًا على الأقل، من خلال توسيع مفهوم اضطرابات طيف التوحد ليشمل الأفراد الذين يعانون من أعراض من نوع التوحد والذين هم قادرون على العمل على مستوى عالٍ نسبيًا.
وقد لاحظ الباحثون والممارسون أن الأطفال المصابين باضطراب أسبرجر يكونون عادةً قادرين على التحدث بطلاقة بحلول الوقت الذي يبدؤون فيه المدرسة، على الرغم من أنه يقال أحيانًا إن تطورهم اللغوي الأولي بطيء.
على الرغم من طلاقة التحدث لديهم، إلا أن الأفراد المصابين باضطراب أسبرجر يعرفون بأسلوبهم الغريب في الاتصال.
يقال أيضًا إن العديد من الأفراد المصابين باضطراب أسبرجر مهتمون جدًا بالأشخاص الآخرين.
ومع ذلك، على الرغم من هذا الاهتمام، إلا أنهم يميلون إلى أن يكونوا محرجين اجتماعيًا وغير ماهرين اجتماعيًا طوال حياتهم.
على الرغم من أن الانتشار الدقيق لاضطراب أسبرجر غير معروف، إلا أنه يبدو أنه شكل شائع نسبيًا من اضطرابات طيف التوحد.
كما هو الحال مع الأنواع الفرعية الأخرى لاضطرابات طيف التوحد، تقع العناصر المهمة لمعايير التشخيص DSM لاضطراب أسبرجر في مجالات ضعف التفاعل الاجتماعي (على سبيل المثال، صعوبات الاتصال بالعين، وصعوبة التعرف على تعبيرات الوجه ولغة الجسد وقراءتها، وعدم القدرة على التطور والحفاظ على علاقات الأقران، وصعوبة التواصل والتفاعل مع الآخرين) والأنماط النمطية والمقيدة للاهتمام والسلوك (على سبيل المثال، أنماط الاهتمام المحدودة والنمطية وغير الطبيعية، والحركات الشاذة والنمطية، مثل الرفرفة).
تتضمن معايير التشخيص DSM لاضطراب أسبرجر أيضًا عدم وجود تأخير في اللغة والمساعدة الذاتية والقدرات المعرفية، ونقص الفضول البيئي، وضعف كبير في العمل و / أو الحياة الاجتماعية.
اضطراب النمو الشامل – غير محدد بطريقة أخرى
إن النوع الفرعي الخامس من اضطراب النمو الشامل المحدد في DSM-IV-TR هو اضطراب النمو الشامل – غير محدد بطريقة أخرى (PDD-NOS).
يشير هذا المصطلح المحدد بشكل غامض إلى الأطفال الذين يظهرون مشاكل كبيرة وشاملة في تطوير مهارات التفاعل الاجتماعي المتبادل، وعجز ومشاكل في مهارات الاتصال اللفظي أو غير اللفظي، و / أو السلوكيات والاهتمامات النمطية.
يستخدم تشخيص PDD-NOS عندما لا يتم استيفاء معايير الأشكال الأخرى لاضطرابات طيف التوحد أو الإعاقات الأخرى.
تعريف جمعية التوحد الأمريكية للتوحد
لدى جمعية التوحد الأمريكية (2006) تعريفًا شائع الاستخدام للتوحد يتوافق بشكل وثيق مع كل من المعايير المستخدمة في DSM وعمل كانر الأصلي.
كما أنه يعكس الرؤية الحديثة للتوحد على أنه مجموعة من الاضطرابات العصبية.
يتضمن مفهوم جمعية التوحد الأمريكية عناصر تحدد التوحد على أنه اضطراب عصبي يؤثر على قدرة الفرد على التفاعل والتواصل مع الآخرين.
كما أنه يحدد التوحد على أنه مجموعة من الاضطرابات التي غالبًا ما تحدث جنبًا إلى جنب مع إعاقات أخرى والتي تؤثر على الأفراد بشكل مختلف وبدرجات متفاوتة من الشدة.
تشمل التعاريف الأخرى للتوحد وغيره من إعاقات النمو الشاملة ذات الصلة تلك التي قدمتها منظمة الصحة العالمية، ووزارة التعليم الأمريكية، وجماعات الدعوة مثل اللجنة الوطنية للتوحد.
يؤكد جميعهم على أهمية العجز الاجتماعي واللغوي والشذوذ السلوكي، بالإضافة إلى اكتساب هذه الخصائص قبل سن 3 سنوات.
معلومات إضافية وقضايا متعلقة باضطرابات طيف التوحد
الانتشار
يعد تقدير عدد الأطفال والشباب المصابين باضطرابات طيف التوحد أمرًا صعبًا.
يعود هذا التحدي، جزئيًا، إلى الصعوبات الكامنة في تشخيص الأفراد المصابين باضطرابات طيف التوحد.
لا يوجد حاليًا اختبار واحد موثوق به وصالح لتأكيد اضطرابات طيف التوحد؛ بدلاً من ذلك، يتم التشخيص من خلال استخدام الملاحظات السلوكية جنبًا إلى جنب مع الاختبارات والمقابلات والطرق ذات الصلة.
/>نظرًا لأن هذه الطرق غالبًا ما تعتمد على التفسيرات الذاتية للمعلومات والبيانات والحكم السريري، فهناك اختلافات في الرأي بين متخصصي التشخيص في أحكامهم على الأفراد الذين قد ينظر إليهم لتشخيص اضطرابات طيف التوحد.
لقد تغيرت معدلات انتشار اضطرابات طيف التوحد بشكل كبير على مدى الثلاثين عامًا الماضية.
في عام 1966، قدر أن التوحد يحدث ما يقرب من 4 إلى 5 مرات لكل 10000 ولادة، وقد تم استخدام هذا الرقم خلال الثمانينيات.
تبلغ التقديرات المتحفظة الحالية حوالي 30 لكل 10000؛ تبلغ التوقعات الأكثر ليبرالية حوالي 60 لكل 10000.
أشارت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في عام 2006 إلى أن انتشار اضطرابات طيف التوحد هو 1 من كل 166.
تكشف التقييمات التي أجريت على بيانات أعداد الطلاب الذين يتلقون خدمات بموجب تصنيف اضطرابات طيف التوحد أيضًا عن اتجاه متزايد.
من العام الدراسي 1991-1992 إلى العام الدراسي 1999-2000، قدرت وزارة التعليم الأمريكية أن هناك زيادة بنسبة 1108٪ في أولئك الذين يتلقون خدمات بموجب تصنيف التوحد في الولايات المتحدة.
الانتشار الدقيق لاضطرابات طيف التوحد غير معروف، لكن الحقيقة هي أن هناك أعدادًا كبيرة من الأطفال الذين يتم تشخيص إصابتهم اليوم، وبالتالي، فإن التدخل المبكر المناسب والخدمات والدعم والرعاية المستمرة هي حاجة ماسة واضحة.
قضايا النوع الاجتماعي في الانتشار
تم العثور باستمرار على أن اضطرابات طيف التوحد أكثر شيوعًا بين الذكور منها بين الإناث.
تشير معظم مقارنات الجنسين طويلة الأمد إلى أن الذكور المصابين بالتوحد يفوقون عدد الإناث بنسبة 3: 1 إلى 5: 1.
اضطراب أسبرجر هو أيضًا أكثر شيوعًا بين الذكور.
افترض بعض الباحثين أن التوحد قد يكون متغيرًا متطرفًا لعقل الذكور “المنظم”، وبالتالي سيكون هذا تفسيرًا لاختلاف نسبة الجنسين.</p><h3>تفسير الزيادات في الانتشار</h3>
لأسباب معروفة وغير معروفة، أصبحت معدلات انتشار التوحد الآن أعلى بكثير مما كانت عليه في العقود السابقة.
تم تقديم تفسيرات عديدة لهذه الزيادة.
أولاً، أدى مفهوم التوحد على أنه مجموعة من الاضطرابات بدلاً من كونه حالة واحدة فقط إلى توسيع عدد الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات طيف التوحد.
منذ الثمانينيات، كانت هناك أربع إضافات إلى فئة اضطراب النمو الشامل في DSM.
كان الأهم هو إضافة أولئك الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد والذين يتمتعون بأداء عالٍ والذين يختلفون تمامًا عن الأوصاف السريرية والتاريخية التقليدية للأشخاص المصابين بالتوحد.
ثانيًا، على مدى العشرين عامًا الماضية، كانت هناك زيادة هائلة في الأبحاث والصحافة الشعبية حول اضطرابات طيف التوحد.
معرفة المزيد عن الحالة، يلاحظ المزيد من الآباء والمهنيين بشكل متزايد الاختلافات في نمو الأطفال وسلوكهم ويقدمون هذه الملاحظات لأولئك الذين يمكنهم بعد ذلك تشخيص الاضطرابات المرتبطة باضطرابات طيف التوحد.
علاوة على ذلك، أنشأ قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة في عام 1991 فئة تشخيصية جديدة للطلاب لتلقي الخدمات تحت تصنيف التوحد.
يتلقى الأطفال الذين كانوا يتلقون خدمات بموجب تصنيفات فئوية أخرى الآن تعليمًا خاصًا وخدمات ذات صلة بموجب تصنيف التوحد.
أخيرًا، كان هناك الكثير من التكهنات حول العديد من الأسباب الأخرى المحتملة لزيادة معدلات التوحد.
التعرض البيئي ونظريات السموم في أسباب التوحد
يشمل ذلك التعرض البيئي والسموم مثل الزئبق.
زعم بعض الباحثين والممارسين وأولياء الأمور وجماعات الدفاع عن حقوقهم أن التعرض لسموم مختلفة، مثل الزئبق (في مادة الثيميروسال الحافظة) والرصاص والألمنيوم والمعادن الأخرى، يمكن أن يعيق المسارات العصبية وبالتالي قد يزيد من مخاطر الإصابة باضطرابات مثل التوحد.
في فبراير 2005، تم تقديم قرار في مجلس النواب الأمريكي عزز التطعيمات الخالية من الزئبق للأطفال.
ومع ذلك، اعتبارًا من أوائل عام 2005، كان العديد من المهنيين الطبيين ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ينصحون الآباء بمواصلة تطعيم الأطفال، ولم يتم تقديم سوى القليل من الأدلة العلمية التجريبية السليمة لتحدي هذه التوصيات.
إن أسباب الزيادة الكبيرة في اضطرابات طيف التوحد ليست واضحة تمامًا في هذا الوقت.
ومع ذلك، يبدو أنه يمكن أن تعزى الزيادة، جزئيًا على الأقل، إلى زيادة الوعي بالتوحد بين الوالدين والمهنيين وتوسيع مفهوم اضطراب النمو الشامل في DSM.
العوامل المؤهبة
ثبت أن التوحد واضطرابات طيف التوحد مرتبطان بعدد من الحالات، مثل الحصبة الألمانية للأم (خاصة عند وجود الصمم أو العمى)، بيلة الفينيل كيتون، التهاب الدماغ، التهاب السحايا، متلازمة إكس الهشة، والتصلب الحدبي.
النوبات شائعة أيضًا بين بعض مجموعات الأفراد المصابين بالتوحد.
اعتمادًا على صرامة التعاريف والنظام المستخدم للتصنيف، تم تقدير أن الحالات الطبية المصاحبة تحدث مع التوحد بمعدل 10٪ إلى 37٪.
كما لوحظ سابقًا، فقد تم دحض التأكيدات السابقة بأن بعض العوامل الأسرية والعلاقات الشخصية للوالدين تؤثر على تطور اضطرابات طيف التوحد.
علم الوراثة
على الرغم من أن أساليب أو قدرات الأبوة والأمومة لا تسبب اضطرابات طيف التوحد، إلا أن الأبحاث تدعم وجود عنصر وراثي.
أظهرت الدراسات التي أجريت على عائلات الأشخاص المصابين باضطرابات طيف التوحد ما يلي: (أ) تحدث معدلات أعلى بكثير من التوحد في التوائم المتماثلة مقارنة بالتوائم الأخوية؛ (ب) أن أحد أفراد عائلة الشخص المصاب باضطراب طيف التوحد لديه فرصة أكبر للإصابة باضطراب طيف التوحد من عامة السكان؛ و (ج) يمكن ربط بعض اضطرابات التوحد ارتباطًا مباشرًا بحالة مرتبطة وراثيًا، مثل متلازمة إكس الهشة أو التصلب الحدبي.
العوامل الطبية المرتبطة باضطرابات طيف التوحد
يختلف الأطفال الذين تم تحديد إصابتهم باضطرابات طيف التوحد بشكل كبير من حيث صحتهم وخصائصهم الطبية.
في عام 1943، وصف ليو كانر الأطفال المصابين بالتوحد بأنهم جذابون يتمتعون بصحة استثنائية، وبالفعل، فإن عددًا من الأفراد المصابين بالتوحد يناسبون هذا الوصف.
ومع ذلك، هناك أيضًا أطفال مصابون باضطرابات طيف التوحد يعانون من حالات طبية مختلفة.
إحدى هذه الحالات الشائعة هي اضطراب النوبات، والذي غالبًا ما يتطور خلال فترة المراهقة.
تبدو هذه المشكلة أكثر انتشارًا بين الأشخاص الذين تقل نسبة ذكائهم المقاسة (IQ) عن 50 وبين الأطفال والشباب الذين يعانون من تشخيص التوحد، أو اضطراب الطفولة التفككي، أو اضطراب ريت.
الأطفال ذوو القدرات المعرفية العالية وأولئك الذين يعانون من تشخيص اضطراب النمو الشامل – غير محدد بطريقة أخرى أو اضطراب أسبرجر لديهم فرصة أقل بكثير للإصابة باضطراب النوبات.
يستخدم الدواء على نطاق واسع لتحسين النوبات وكذلك الأعراض السلوكية المرتبطة بالتوحد، بما في ذلك إيذاء النفس، والسلوكيات المحفزة للذات، والعدوان، ومشاكل الانتباه.
التشخيص
في عام 1980، قدرت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين أن ما يقرب من طفل واحد من بين كل 6 أطفال تم تحديد إصابتهم بالتوحد يمكن أن يتوقعوا تحقيق تكيف اجتماعي هامشي، وأن ينخرطوا في عمل تنافسي، ويمكنهم العيش بشكل مستقل كبالغين.
وقدرت المجموعة نفسها أن 1 من كل 6 آخرين يمكن أن يتوقعوا إجراء تعديل ضئيل فقط، ويمكن توقع بقاء ثلثيهم يعانون من إعاقة شديدة وغير قادرين على العيش بشكل مستقل.
تشير التقييمات الحديثة للتشخيص إلى أن التدخل المبكر مع برنامج تعليمي منسق يبشر بالخير بالنسبة للتوقعات طويلة المدى للأفراد المصابين باضطرابات طيف التوحد.
يصعب تحديد التكهن على المدى الطويل للأفراد المصابين باضطرابات طيف التوحد بسبب الأعراض المتنوعة المتعلقة بالاضطراب والتباين في قدرات كل فرد بالإضافة إلى أنظمة الدعم الخارجية الخاصة بهم.
كما لوحظ سابقًا، على الرغم من أن حالة اضطرابات طيف التوحد تعتبر إعاقة مدى الحياة، إلا أن بعض الأطفال والشباب المصابين باضطرابات طيف التوحد يصبحون بالغين مستقلين لا يظهرون سوى الحد الأدنى من علامات الخصائص الرئيسية لإعاقتهم.
ومع ذلك، حتى بين الأشخاص ذوي الأداء العالي، من المرجح أن تستمر الإحراج الاجتماعي أو الصعوبات المرتبطة عادةً باضطرابات طيف التوحد.
بشكل عام، ترتبط مهارات الذكاء (IQ) واللغة ارتباطًا مباشرًا بالتشخيص على المدى الطويل.
من المهم ملاحظة أن متنبئين النتائج هذين يكونان أكثر موثوقية عند استخدامهما لتقييم نتائج الأشخاص المصابين بهذه الاظطرابات كمجموعة بدلاً من أفراد.
التدخلات والعلاجات للأطفال والشباب المصابين باضطرابات طيف التوحد
كانت المناقشات الحادة حول خيارات التدخل والعلاج وميزات البرامج التعليمية عناصر ثابتة في التاريخ الحديث.
ينظر العديد من الآباء والمهنيين إلى اضطرابات طيف التوحد على أنها إعاقة فريدة من نوعها لدرجة أنهم يوصون المعلمين باستخدام التدخل والأساليب والمناهج والبرامج المتخصصة والموجهة حصريًا لاضطرابات طيف التوحد.
تحتوي الكتب والمجلات والصحف والبرامج التلفزيونية بشكل روتيني على تقارير تروج لخيارات التعليم والتدخل المتزايدة باستمرار للطلاب المصابين باضطرابات طيف التوحد.
لقد واجه المهنيون والآباء صعوبة خاصة في تحديد واستخدام أكثر الطرق فعالية من بين خيارات التدخل والعلاج التي لا نهاية لها على ما يبدو.
هناك نقاش صارخ حول الأساليب التي تبشر بالخير للأفراد المصابين باضطرابات طيف التوحد، وغالبًا ما يكون هناك ندرة في الأدلة العلمية لتوجيه الخيارات في هذا المجال المهم.
يعرف مجال اضطرابات طيف التوحد باستخدام، والنظر في استخدام، التدخلات والعلاجات التي تفتقر إلى الدعم العلمي.
أشار عدد من المهنيين وأولياء الأمور إلى أن جاذبية التدخلات والعلاجات التي تفتقر إلى الدعم العلمي أمر مفهوم.
أي أن هذه الأساليب غالبًا ما تعد بالأمل في الاستجابة الإيجابية لإعاقة مدى الحياة تفتقر ليس فقط إلى مسببات واضحة ولكن أيضًا إلى خطة علاج فعالة بشكل واضح.
وفقًا لذلك، من المفهوم أن المهنيين وأولياء الأمور الذين تتاح لهم فرص استخدام الأساليب والعلاجات التي تعد بتحسينات هائلة، حتى لو كان النهج قيد الدراسة يفتقر إلى الصحة العلمية، قد يكونون على استعداد “لاغتنام الفرصة” والنظر في استخدام التقنيات والاستراتيجيات التي تفتقر إلى الصحة العلمية.
لسوء الحظ، فقد وجد أن هذه الأساليب غير فعالة في كثير من الأحيان.
اختيار وتطبيق الأساليب الفعالة في التدخل والعلاج للتوحد
على الرغم من عدم وجود اتفاق على ممارسات فعالة محددة، إلا أن هناك مع ذلك اعترافًا عامًا واسع النطاق بالحاجة إلى الاستخدام المتسق والمناسب للأساليب المدعومة علميًا.
هناك أيضًا مجموعة متزايدة من الأدلة حول أساليب التدخل والعلاج التي لها أفضل السجلات.
لا تستخدم هذه الاستراتيجيات والأساليب بشكل عالمي، ولا يمكن توقع أن تحقق فائدة كبيرة إلا عند تصميمها بشكل صحيح لتناسب احتياجات الطلاب الفردية وعند تطبيقها بشكل متسق ومنهجي بإخلاص من قبل موظفين مدربين جيدًا وعلى دراية.
يوجد حاليًا اتفاق قوي بين المهنيين وأولياء الأمور على أن تحديد واستخدام الممارسات الفعالة مع الأطفال والشباب الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات طيف التوحد أمر بالغ الأهمية.
وبالتالي، فإن القضية الحالية لا تتمحور حول الأهمية النسبية لاستخدام الممارسات الفعالة، بل تتعلق بتحديد تلك الأساليب والتقنيات التي لها صفات وخصائص فعالة.
غالبًا ما تكون مهمة اختيار واستخدام أكثر أساليب العلاج والتدخل فعالية مع الأطفال والشباب المصابين باضطرابات طيف التوحد معقدة وصعبة.
لا يبدو أن هناك طريقة أو برنامج واحد مناسب تمامًا وفعال عالميًا لجميع المتعلمين المصابين باضطرابات طيف التوحد.
ومع ذلك، فمن الواضح أن هناك أساليب فعالة يمكن استخدامها لتشكيل أساس البرامج للطلاب الذين يعانون من هذه الاظطرابات ، وأن هناك أساليب واستراتيجيات ترتبط بشكل عام بالنتائج المرجوة.
يبدو أن أفضل البرامج للطلاب الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد هي تلك التي تدمج مجموعة متنوعة من الممارسات التي تم التحقق منها بشكل موضوعي والتي تم تصميمها لمعالجة ودعم احتياجات الأطفال والشباب الفرديين المصابين باضطرابات طيف التوحد.
